В каком возрасте разрешено назначать антидепрессанты детям? Они могут вызвать у них привыкание? А каких побочек ждать? И когда родителям нужно бежать за помощью к специалисту? Все эти вопросы CityDog.io задал детскому психиатру.
– Как часто детям назначают антидепрессанты (АД)? Это скорее исключительные случаи или довольно распространенная сегодня практика?
– Назначение антидепрессантов детям – это не исключение, но и не «довольно распространенная практика». Это скорее спорный вопрос, который регулируется жесткими правилами и рассматривается в строго определенных случаях.
Вопрос спорный, потому что при выборе лечения антидепрессантами важно учитывать: 1) побочные эффекты, которые вызывают АД, 2) недостаток научной базы (по сравнению со взрослыми), показывающей в долгосрочной перспективе, насколько безопасно применение таких препаратов у детей.
– А в целом с какого возраста разрешено выписывать антидепрессанты детям?
– Не существует строго фиксированного «минимального» возраста, с которого «разрешено» назначать антидепрессанты детям. Решение о лечении такими препаратами принимается индивидуально, учитывая состояние ребенка, тяжесть его симптомов, потенциальные риски и преимущества лечения.
Вообще, большинство клинических исследований сосредоточено на применении АД у подростков 13–18 лет. И именно в этом возрасте чаще всего и рассматривается вопрос о лечении антидепрессантами.
Но теоретически АД могут назначаться даже маленьким детям, если это необходимо. Например, в моей практике назначались антидепрессанты девочке 9 лет: ее тело было на грани физического истощения, поскольку из-за психологического состояния ребенок отказывалась от употребления пищи. Состояние угрожало ее жизни, поэтому было принято решение о фармакологическом лечении.
Конечно, это скорее исключение. Детям младшего возраста, как правило, рекомендуется психотерапия – индивидуальная и семейная.
Беларуски, которые столкнулись с расстройством пищевого поведения, – о своих отношениях с едой, телом и окружающими
– Поскольку мы уже затронули эту тему, расскажите чуть подробнее о том, в каких случаях детям назначаются антидепрессанты.
– АД могут назначаться детям в случае, когда диагностировано психическое расстройство. Это может быть депрессивное расстройство, ОКР, тревожные расстройства, биполярное аффективное расстройство.
А ключевые моменты, которые влияют на окончательное решение врача, – это тяжесть симптомов и интенсивность, их влияние на качество жизни ребенка, наличие сопутствующих заболеваний (например, депрессия плюс расстройство пищевого поведения).
К тому же специалист может видеть, что объективно психотерапия не дает никаких результатов. К примеру, подросток с установленным диагнозом депрессивного эпизода, испытывая подавленное настроение и социальную тревогу, не выходит из дома, не ходит в школу, не справляется в целом с учебой и с обычными повседневными обязанностями – и ко всему из-за своего состояния не настроен на психотерапию.
– Чтобы родителю не упустить момент, когда состояние ребенка усугубится, на что надо обратить внимание в его поведении?
– Обратите внимание на такое поведение и состояние ребенка:
- сон (изменилось ли количество сна, бессонница или, наоборот, чрезмерная сонливость, бывают ли кошмары);
- аппетит (заметно снизился или совсем пропал аппетит, наблюдается потеря веса, или, наоборот, переедание и резкое увеличение веса);
- эмоциональные нарушения (ребенок стал более раздражительным, появились вспышки гнева, плаксивость, тревожность, страх или апатия);
- социальная изоляция (ребенок может избегать общения с семьей и друзьями, предпочитает больше времени проводить в одиночестве по сравнению с тем, как было раньше);
- повторяющиеся действия, например частое мытье рук, повторение одних и тех же фраз или слов, тики;
- агрессивное поведение: драки, ссоры, словесные оскорбления, конфликтность – это все не плохое поведение, а сигнал, что есть проблема;
- селфхарм, или самоповреждение (порезы, вырывание волос или ресниц);
- также вы можете заметить, что у ребенка снизилась успеваемость в школе, пропал интерес к учебе или есть трудности с концентрацией внимания.
Еще у детей психологические трудности могут сопровождаться соматическими проблемами: например, появляются частные головные боли, боли в животе, проблемы с кожей, мышечное напряжение и усталость, энурез, запоры.
Здесь психолог объясняет, откуда берутся психосоматические болезни и как их лечить
Серьезным маркером, что проблема есть, будут слова самого ребенка о желании смерти. К сожалению, подростковый суицид – явление нередкое в нашем обществе. Часто сталкиваюсь с тем, что родители могут воспринимать такие высказывания как манипуляцию. Но, если подобные мысли и высказывания имеют место, нужно как можно скорее обратиться к специалисту. Ребенок, у которого все в порядке, не будет манипулировать суицидом.
– А как переносятся детьми такие сильные препараты, как антидепрессанты? Какие побочные эффекты могут быть?
– Побочные эффекты антидепрессантов у детей и подростков могут быть аналогичным тем, которые наблюдаются у взрослых. Самые распространенные – сонливость, вялость, тошнота, изменение аппетита, головокружение, сухость во рту. На начальном этапе приема препарата может быть повышение беспокойства. Но несмотря на все это, врач вместе с родителями и самим ребенком оценивают степень риска: если мы не будем назначать этот препарат, что будет происходить с ребенком?
К примеру, если страдания ребенка настолько глубоки, что он сам наносит себе порезы на руках, мы выбираем назначить антидепрессант. И в этом случае для нас не таким критичным будет, что первую неделю приема препарата он будет чувствовать легкую тошноту или головокружение.
В любом случае врач всегда предупреждает родителя о возможных побочках, а выбор препарата и подбор дозировки проводится строго индивидуально с постепенным титрованием, чтобы минимизировать побочные эффекты.
– Как долго ребенок может принимать такие препараты?
– Психиатр тщательно отслеживает прием антидепрессантов относительно безопасности и эффективности, очень внимательно и комплексно оценивает состояние пациента. Для этого проводятся регулярные осмотры: в начале лечения они могут быть еженедельными или дважды в неделю, но по мере стабилизации состояния интервалы увеличиваются до ежемесячных.
Во время лечения антидепрессантами с ребенком и его родителями или опекунами проводится беседа, физический осмотр, оцениваются лабораторные анализы, используются шкалы и опросники, проводится мониторинг побочных эффектов, оценивается влияние приема антидепрессантов на рост и вес. Если есть необходимость, то дозировка препарата корректируется.
То, как долго ребенок будет принимать антидепрессанты, – вопрос индивидуальный. Это зависит от установленного диагноза, тяжести симптомов, ответа на лечение. Семейный анамнез, среда, в которой растет ребенок, стрессовые события в его жизни, проблемы в семье или школе тоже могут влиять на необходимость продолжать лечение. Но, как правило, рекомендуется принимать препарат в течение минимум 6 месяцев после достижения ремиссии.
– А могут ли антидепрессанты вызывать у ребенка привыкание?
– Термин «привыкание» к антидепрессантам часто вызывает путаницу. Важно отличать зависимость и синдром отмены.
Антидепрессанты не вызывают зависимости в классическом ее понимании. У этой группы препаратов нет ярко выраженного эйфорического эффекта, который бы подталкивал к постоянному употреблению, и они не вызывают абстинентного синдрома, как, например, у опиатов или бензодиазепинов.
Антидепрессанты могут вызвать синдром отмены при резком прекращении приема (тревожность, головокружения, проблемы с равновесием, головная боль, усталость и прочее), особенно после длительного лечения. Эти симптомы могут быть неприятными, но они не представляют угрозы для жизни и обычно проходят в течение нескольких дней. Соблюдая рекомендации врача, этого можно избежать.
– Как обычно родители реагируют на то, что ребенку выписывают антидепрессанты?
– Конечно, все родители обеспокоены состоянием своего ребенка, но реакция может быть разной в зависимости от их личного опыта, убеждений, уровня знаний о психическом здоровье, личного скептицизма и стигматизации, связанной с психическими заболеваниями.
В любом случае большинство родителей чувствуют облегчение и надежду от того, что есть возможность помочь ребенку. А мотивация к лечению, желание проблему решить и готовность сотрудничать с врачом – это уже 50% успеха.
Перепечатка материалов CityDog.io возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Фото: Pexels.com, Unsplash.com.
